Guía provisional para instituciones correccionales y de detención sobre el virus de la nueva influenza tipo A (H1N1)

24 de mayo de 2009, 6:00 p.m., hora del este

Este documento proporciona pautas provisionales específicas para las instituciones correccionales durante el brote del nuevo virus de la influenza A (H1N1) para asegurar el mantenimiento de los servicios públicos esenciales y la protección de la salud y seguridad de los presos, del personal y de las visitas. Las recomendaciones pueden ser actualizadas a medida que haya mayor información disponible.

Antecedentes

Las instituciones correccionales presuponen riesgos y consideraciones especiales debido a la naturaleza de su peculiar entorno. Los reclusos se encuentran bajo custodia obligatoria y las opciones de aislamiento y traslado de personas enfermas del lugar son limitadas. La fuerza laboral debe mantenerse y las opciones de alternativas de trabajo son limitadas (por ejemplo, trabajar desde la casa, reducir o alternar los horarios, etc.). Además, muchos reclusos y trabajadores pueden presentar cuadros médicos que aumentan el riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza. Esta guía se orienta hacia las medidas generales de prevención para las instituciones, la disminución de riesgos de introducir el virus en las instituciones, la detección rápida de personas infectadas con el virus de la nueva influenza A (H1N1), y el manejo y aislamiento de los casos identificados. En este documento, el término institución se refiere al personal, los reclusos y las visitas. Para recibir directrices más específicas, las instalaciones correccionales deben establecer contacto y colaborar con los departamentos de salud estatales, locales, tribales y territoriales.

Síntomas de enfermedad similar a la influenza y posible contagio de la nueva influenza A (H1N1)

Los síntomas de enfermedades similares a la influenza (ILI) incluyen fiebre y tos o dolor de garganta. Además, la enfermedad puede estar acompañada de otros síntomas como dolor de cabeza, cansancio, secreción o congestión nasal, dolores corporales, diarrea y vómitos. Al igual que la gripe de temporada, la nueva infección de influenza A (H1N1) en humanos puede variar en gravedad de leve a grave. En el caso de ser grave, es posible la neumonía, la insuficiencia respiratoria e incluso la muerte.

Recomendaciones generales de prevención para la instalación

• Instar a todas las personas dentro de la instalación a cubrir su boca o nariz con un pañuelo al toser o estornudar. Tirar a la basura todos los pañuelos después de usar. Mantener una buena higiene de manos lavándose con jabón y agua, o utilizando algún desinfectante para manos a base de alcohol, en especial después de toser o estornudar. Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca sin lavarse las manos. Vea Guía provisional para el control de infecciones en la atención de pacientes con infección confirmada o presunta del nuevo virus de la influenza tipo A (H1N1) en el ámbito de la asistencia médica..        
• Poner a disposición los medios adecuados para el lavado de las manos en la instalación, incluyendo en las áreas de entrada donde los reclusos son registrados y procesados, en las entradas y salidas de visitas, en las salas de visitas, en las áreas comunes, y en las áreas restringidas al personal, además de los baños y las áreas para la preparación de alimentos y para comer. Los medios ideales para el lavado de las manos son agua corriente, jabón, secadoras de manos o toallas de papel y cestos de basura; como alternativa, excepto en los baños y en las áreas de preparación de alimentos, se pueden utilizar desinfectantes de manos a base de alcohol.
• Limpiar todas las áreas comunes dentro de la instalación con frecuencia y tan pronto estén visiblemente sucias con los productos de limpieza que normalmente se utilizan para limpiar esas áreas. Los utensilios de cocina deben lavarse ya sea en el lavavajillas o a mano con agua y jabón. No se deben compartir los vasos ni los utensilios hasta que no se laven.
• Para prevenir la transmisión de todas las infecciones del aparato respiratorio en las instalaciones correccionales, debe ponerse en práctica el protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos para el control de infecciones en el primer punto de contacto con una persona potencialmente infectada.

Reducción del riesgo de introducir el virus en la institución

• Los posibles visitantes deben saber que cualquier persona que haya sufrido una enfermedad similar a la influenza (ILI) durante los 7 días anteriores, o que todavía presente síntomas de una ILI 7 días después del inicio de la enfermedad, no deberá entrar a la instalación. De ser posible, las instalaciones deben utilizar sus canales de comunicación habituales para comunicar estas normas a los posibles visitantes antes de viajar a la instalación. Por ejemplo, las instalaciones pueden solicitar a los reclusos que les informen a los miembros de sus familia y visitantes. Además, los visitantes deberían ser informados a través de señalizaciones (por ejemplo, imágenes, carteles) en las áreas de visita. Vea Higiene respiratoria y manejo de la tos en entornos de atención de la salud.
• Excluir aquellos visitantes que sufrieron una ILI en los 7 días anteriores o que todavía presentan síntomas de una ILI 7 días después del comienzo de la enfermedad.
• El personal que contrae una enfermedad similar a la influenza debe permanecer en su casa (o debe ser enviado a su casa si presenta síntomas mientras permanece en la instalación), y quedarse allí durante 7 días o hasta 24 horas después de que desaparezcan los síntomas, el que dure más tiempo
• Si hay presencia de enfermedades similares a la influenza (ILI), se deben cancelar los encuentros grupales e intercalar las comidas de los grupos y otras actividades para lograr un mayor espacio propio entre los individuos. Considerar la posibilidad de suspensión temporal de visitas o modificar los programas de las mismas, cuando corresponda.

Detección rápida de casos

• Explicar a los reclusos y al personal que al primer signo de enfermedad, deben informar cualquier síntoma de enfermedad similar a la influenza al profesional de asistencia médica de la instalación.
• Evaluar los reclusos que llegan y aislarlos si muestran síntomas de enfermedades similares a la influenza (ILI). Vea Guía provisional para médicos clínicos sobre la identificación y el cuidado de pacientes infectados con el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1).
• Considerar la posibilidad de controlar diariamente la temperatura en las unidades donde se han identificado casos de ILI.
• Se le deben hacer los exámenes a varias personas con enfermedades similares a la influenza para determinar cuáles son los virus que están circulando en la institución.

Manejo y aislamiento de casos posibles y confirmados

• El personal a cargo de los reclusos enfermos debe respetar la Guía de los CDC para el cuidado de las personas enfermas.
• Remítase a laGuía provisional de los CDC para el uso de mascarillas comunes y de respiración para reducir la diseminación del nuevo virus de la influenza A (H1N1).
• La quimioprofilaxis antiviral para la influenza puede ser una opción para los reclusos y el personal de asistencia médica, de acuerdo con las recomendaciones actuales, para reducir la diseminación.
• Monitorear activamente el número, la gravedad y la ubicación de casos de ILI.
• Separar aquellos reclusos que sufren de una enfermedad similar a la influenza de otros, ubicándolos en celdas individuales cuando sea posible. Considerar la posibilidad de separar los compañeros de celdas de reclusos enfermos durante 48 bajo observación.
• Proporcionar atención a los reclusos que sufren de una enfermedad similar a la influenza, incluyendo controles de temperatura programados y acceso a mayor cantidad de líquidos, y tratamiento antiviral si se indica. Además, proporcionar pañuelos de papel, una bolsa de plástico para desechar correctamente los pañuelos y desinfectantes para manos a base de alcohol.
• Restringir la circulación de los reclusos con enfermedades similares a la influenza y evitar que los reclusos salgan, sean transferidos desde o hacia otra instalación durante los 7 posteriores a la aparición de los síntomas o 24 horas después de la desaparición de los síntomas, el que dure más tiempo, a menos que sea necesario para recibir cuidados de salud, hacer control de infecciones o no haya capacidad en las áreas de aislamiento.
• Si varios reclusos se enferman con la nueva influenza A (H1N1), se debe destinar un área señalada de la institución específicamente para las personas enfermas. Designar el personal que cuidará a estos individuos únicamente, y no dejar que estos reclusos circulen por otras partes de la instalación. Limitar la circulación del personal designado por las diferentes áreas de la institución para disminuir el riesgo de propagación de la influenza del personal en otras partes de la instalación. Vea Uso de medicamentos antivirales para controlar los brotes de influenza en las instituciones.
• No es necesario lavar por separado la ropa blanca, los utensilios y los platos sucios de personas enfermas, pero nadie más debe usar estos elementos si no se lavan correctamente primero. La ropa blanca sucia (como sábanas y toallas) debe lavarse con detergente y secarse extendida a temperaturas altas. Las personas deben evitar "tomar con las manos" la ropa sucia antes de lavarla para no contaminarse. Las personas que se encarguen del lavado deben lavarse las manos con agua y jabón o con un desinfectante para manos a base de alcohol inmediatamente después de tocar la ropa sucia.
• Evaluar y tratar según corresponda a los reclusos que pronto estarán en libertad y que presentan una enfermedad similar a la influenza u otros síntomas de influenza y establecer conexiones directas con los recursos de la comunidad para garantizar aislamiento y acceso a servicios médicos adecuados.
• Los proveedores de servicios médicos de la instalación deben identificar y tratar las necesidades de salud específicas de aquellas personas que tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones después de la infección con el nuevo virus de la gripe H1N1. Las personas que tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por infección de la gripe H1N1 deben ser aproximadamente las mismas que aquellas que tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza de temporada. Entre ellas se encuentran: personas de 65 en adelante, mujeres embarazadas, personas de cualquier edad con enfermedades crónicas (como asma, diabetes o enfermedad cardiaca), personas inmunocomprometidas (por ejemplo, que están tomando medicamentos inmunosupresores o están infectados con VIH). Puede encontrar información sobre los grupos de altos riesgos anteriormente mencionados en los siguientes enlaces.
  Vea Consideraciones para médicos clínicos: Las mujeres embarazadas y la nueva influenza A H1N1
  Vea La gripe H1N1 y los pacientes con enfermedades cardiovasculares (Enfermedades Cardíacas y Derrames Cerebrales)
  Vea Guía provisional sobre adultos y adolescentes con VIH: Consideraciones para médicos clínicos respecto al virus de la influenza de origen porcino tipo A (H1N1).

Protección de la fuerza laboral

• Seguir estrictamente los requisitos para las práctica de higiene general. Vea Guía provisional para el control de infecciones en la atención de pacientes con infección confirmada o presunta del nuevo virus de la influenza tipo A (H1N1) en el ámbito de la asistencia médica..
• Seguir las recomendaciones de vacunación actuales y proveer al personal no vacunado y al personal de cuidados de salud la vacuna actual contra la influenza de temporada. Vea Pautas de control de infecciones para la prevención y el control de la influenza en instalaciones de cuidados intensivos.
• La quimioprofilaxis antiviral para la influenza también puede ser una opción para el personal que trabaja directamente con los reclusos enfermos, de acuerdo con las recomendaciones actuales para reducir los riesgos y la diseminación. Vea Guía provisional sobre medicamentos antivirales para la temporada 2008-09 y Quimioprofilaxis antiviral para la nueva influenza (H1N1)
• La información sobre el uso de mascarillas comunes y de respiración se encuentra disponible en Recomendaciones provisorias para el uso de mascarillas comunes y de respiración con el fin de reducir la diseminación del nuevo virus de la influenza A (H1N1)

Otras consideraciones para los detenidos que no son angloparlantes

Se les debe proporcionar a los reclusos y visitantes materiales educativos e información de forma tal que sean comprensibles para aquellas personas que no hablan inglés.

• En lo posible, facilitar un traductor a la hora de evaluar y tratar con personas que presenten síntomas de ILI.
• El material en español se encuentra disponible en: sitio web sobre el H1N1 de los CDC en español.
• Los materiales e información en otros idiomas están disponibles en: sitios de CDC en otros idiomas y sitio web del Departamento de Salud Pública de Illinois sobre la gripe H1N1 en otros idiomas.

Se deben tomar las medidas apropiadas para garantizar que aquellas personas que permanecen temporalmente en los centros de detención reciban evaluación médica y tratamientos adecuados, al presentar los primeros síntomas de una enfermedad similar a la influenza. Si no fuera posible brindar los cuidados de salud adecuada, se deben crear las condiciones para trasladar a la persona a otra instalación de manera segura.