Estimaciones de los CDC sobre los casos, hospitalizaciones y muertes por influenza H1N1 2009 en los Estados Unidos, de abril al 17 de octubre de 2009

12 de noviembre de 2009 - 1:00 p.m., hora del este

Antecedentes

Calcular la cantidad de casos individuales de gripe en los Estados Unidos resulta muy desafiante porque muchas personas con gripe no buscan atención médica y sólo una pequeña cantidad de las que lo hacen se realizan las pruebas. Cada vez más personas de las que están hospitalizadas o mueren por causas relacionadas con la gripe son sometidas a pruebas y se brindan los informes de sus casos, aunque también se sigue detectando que hay una falta de información sobre hospitalizaciones y muertes. Por esta razón los CDC controlan los niveles y las tendencias de actividad de la influenza y las características del virus mediante un sistema de vigilancia a nivel nacional y utiliza el modelado estadístico para calcular los inconvenientes ocasionados por la enfermedad de la gripe (incluyendo hospitalizaciones y muertes) en los Estados Unidos.

Cuando comenzó el brote de la gripe H1N1 2009 en abril de 2009, los CDC comenzaron a informar el número de muertes, hospitalizaciones y casos confirmados por laboratorio asociados a la gripe H1N1 2009 en los Estados Unidos, que reportaban los estados a los CDC. Se cree que estos cálculos de casos iniciales, y los continuos informes posteriores de hospitalizaciones y muertes confirmadas por laboratorio, representan una cifra significativamente menor al número real de casos de gripe H1N1 2009 en los Estados Unidos. Un ensayo sobre Enfermedades infecciosas emergentes escrito por el personal de los CDC titulado "Cálculos aproximados de la prevalencia de la pandemia (H1N1) 2009, EE.UU., de abril a julio de 2009" informado en un estudio que calcula la prevalencia de la gripe H1N1 2009 basándose en la cantidad de casos confirmados por laboratorio reportados a los CDC. Al corregir errores de cálculo, el estudio descubrió que cada caso de gripe H1N1 2009, informado desde abril a julio, representaba un total de 79 casos y cada caso de hospitalización informado puede haber representado un promedio de 2.7 personas hospitalizadas. Desde entonces, los CDC han estado trabajando para desarrollar una forma de calcular, de forma continua, el impacto de la pandemia de gripe H1N1 2009 en los Estados Unidos, en términos de casos de gripe H1N1 2009, hospitalizaciones y muertes relacionadas.

Método para calcular casos, hospitalizaciones y muertes por gripe H1N1 2009

Los CDC han desarrollado un método para brindar un rango estimado del número total de casos, hospitalizaciones y muertes por gripe H1N1 2009 en los Estados Unidos desde abril de 2009, así como una división de estos valores aproximados por grupo etario. Este método utiliza datos sobre hospitalizaciones asociadas con la influenza recopilados a través del Programa de infecciones emergentes (EIP) de los CDC, que lleva a cabo una vigilancia de las hospitalizaciones de niños y adultos relacionadas con la influenza, confirmadas por laboratorio en 62 condados dentro de una cobertura de 13 áreas metropolitanas de 10 estados. Para determinar una cifra estimada de hospitalizaciones por gripe H1N1 2009 en todo el país, la información sobre las hospitalizaciones del EIP es extrapolada a toda la población de los Estados Unidos y luego corregida por factores que pueden causar la falta de informes utilizando un multiplicador de "Cálculos aproximados de la prevalencia de la pandemia (H1N1) 2009, EE.UU., de abril a julio de 2009". Los cálculos más bajos y más altos sobre las hospitalizaciones son calculados utilizando la información del EIP sobre hospitalizaciones. Los cálculos nacionales sobre hospitalizaciones son utilizados para calcular muertes y casos. Las muertes se calculan utilizando la proporción entre muertes confirmadas por laboratorio y las hospitalizaciones informadas en Internet en el Informe de los CDC sobre la actividad total de hospitalizaciones y muertes (AHDRA) . Los casos se calculan utilizando multiplicadores derivados de "Cálculos aproximados de la prevalencia de la pandemia (H1N1) 2009, EE.UU., de abril a julio de 2009". Los extremos superior e inferior de los rangos de muertes y casos están derivados de los cálculos más bajos y más altos de hospitalizaciones. Los métodos utilizados para calcular el impacto podrán ser modificados a medida que se tenga más información disponible. Hay más información acerca de esta metodología disponible.

Mientras dure la pandemia de gripe H1N1 2009, los CDC actualizarán el rango de muertes, hospitalizaciones y casos estimados de gripe H1N1 2009 cada tres o cuatro semanas. Aunque los datos del EIP son informados semanalmente durante la temporada de influenza, debido a que el sistema está basado en la revisión de los registros médicos de los pacientes, suele haber demoras en el proceso de brindar los informes y puede llevar un tiempo incluir toda la información. Los CDC continuarán brindando informes semanales de la actividad de la influenza todos los viernes en FluView y actualizarán la Actualización de la situación de la gripe H1N1 2009 también todos los viernes.

Los rangos estimados de casos, hospitalizaciones y muertes generados por este método brindan una especie de escala con respecto a los inconvenientes de la enfermedad causados por la gripe H1N1 2009. Tal vez nunca sea posible validar la exactitud de estas cifras. La verdadera cantidad de casos, hospitalizaciones y muertes puede estar dentro del rango provisto o puede encontrarse fuera del rango. La suposición subyacente en este método es que el nivel de actividad de la influenza (según las tasas de hospitalización) en los sitios del EIP concuerda con el nivel de actividad de enfermedades similares a la influenza (ILI) en todos los estados.

Esta metodología no es una herramienta de predicción y no se puede usar para pronosticar el número de muertes, hospitalizaciones y casos que ocurrirán en adelante durante el transcurso de la pandemia porque estos se basan en datos de vigilancia reales.

Las cifras

(Imprimir tabla)

• Los CDC estiman que hubo entre 14 y 34 millones de casos de gripe H1N1 2009 entre abril y el 17 de octubre de 2009. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 22 millones de personas infectadas con la gripe H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo entre 63,000 y 153,000 hospitalizaciones relacionadas con la gripe H1N1 2009 entre abril y el 17 de octubre de 2009. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 98,000 hospitalizaciones relacionadas con la gripe H1N1.
• Los CDC estiman que hubo entre 2,500 y 6,000 muertes relacionadas con la gripe H1N1 2009 entre abril y el 17 de octubre de 2009. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 3,900 muertes relacionadas con la gripe H1N1 de 2009.

Cálculos aproximados de los CDC sobre casos de gripe H1N1 2009 y hospitalizaciones y muertes relacionadas desde abril hasta el 17 de octubre de 2009, por grupo etario

H1N1 2009	Rango de nivel medio*	Rango estimado *
Casos
0-17 años	~8 millones	~5 millones a ~13 millones
18-64 años	~12 millones	~7 millones a ~18 millones
65 años en adelante	~2 millones	~1 millones a ~3 millones
Total de casos	~22 millones	~14 millones a ~34 millones
Hospitalizaciones
0-17 años	~36,000	~23,000 a ~57,000
18-64 años	~53,000	~34,000 a ~83,000
65 años en adelante	~9,000	~6,000 a ~14,000
Total de hospitalizaciones	~98,000	~63,000 a ~153,000
Muertes
0-17 años	~540	~300 a ~800
18-64 años	~2,920	~1,900 a ~4,600
65 años en adelante	~440	~300 a ~700
Total de muertes	~3,900	~2,500 a ~6,100

* Las muertes han sido redondeadas a la decena más cercana. Las hospitalizaciones han sido redondeadas a la centena más cercana y los casos han sido redondeados al millón más cercano. También están disponibles las cifras exactas.

Los resultados de este método confirman la información epidemiológica previa que indicaba que esta enfermedad afecta principalmente a las personas de menos de 65 años, ya que las cantidad de casos, hospitalizaciones y muertes en su gran mayoría ocurre en personas de 64 años de edad o menos. Esto es muy diferente a la influenza de temporada, donde aproximadamente el 60 por ciento de las muertes relacionadas con la gripe y el 90 por ciento de las muertes relacionadas con la gripe ocurren en personas de más de 65 años. La proporción de personas más jóvenes que se ven afectadas por la gripe H1N1 2009 es mucho mayor que lo que ocurre durante la gripe de temporada y las personas de más de 65 años se ven menos afectadas por este virus de lo que ocurre rutinariamente con la influenza de temporada. Los resultados generados por este método también resaltan la importancia continua del programa de vacunación para la gripe H1N1 2009 y apoyan a los grupos objetivo para vacunación recomendados.

Esta metodología y los cálculos resultantes también resaltan la sustancial falta de información que ocurre cuando los resultados confirmados por laboratorio son el único método utilizado para registrar hospitalizaciones y muertes. Los estados han reportado hospitalizaciones y muertes por H1N1 2009 a los CDC desde que comenzó el brote en abril. Los informes acumulativos de hospitalizaciones y muertes por H1N1 2009 confirmadas por laboratorio para el mismo período, utilizados en este análisis (desde abril hasta el 17 de octubre de 2009), son 17,283 hospitalizaciones y 1,004 muertes. Los CDC han mantenido desde el comienzo de este brote que los datos confirmados por laboratorio acerca de hospitalizaciones y muertes reportadas a los CDC están por debajo del verdadero número de casos, debido a exámenes incompletos, resultados incorrectos de pruebas o diagnósticos que atribuyen las hospitalizaciones y muertes a otras causas, como por ejemplo, complicaciones secundarias de la influenza. (Hay información sobre la vigilancia y el reporte de casos de gripe H1N1 2009 disponible en Preguntas y respuestas: monitoreo de la actividad de la influenza, incluyendo la gripe H1N1 2009.)

Los cálculos derivados de esta metodología proporcionan al público, a los funcionarios de la salud pública y a los legisladores una idea del impacto en la salud de la pandemia H1N1 2009. Aunque estas cifras son aproximadas, los CDC sienten que presentan un panorama más completo del impacto de la enfermedad H1N1 2009 en los Estados Unidos.

Los CDC continuarán utilizando la información semanal de los sistemas que conforman el Sistema Nacional de Vigilancia de la Influenza para monitorear tendencias geográficas, temporales y virológicas de la influenza en el país.

Antecedentes del Programa de infecciones emergentes

El Proyecto de Influenza perteneciente al Programa de Infecciones Emergentes (EIP, por sus siglas en inglés) lleva a cabo una vigilancia de las hospitalizaciones de niños y adultos relacionadas con la influenza, confirmadas por laboratorio en 62 condados dentro de una cobertura de 13 áreas metropolitanas de 10 estados. (Esto incluye San Francisco, CA; Denver, CO; New Haven, CT; Atlanta, GA; Baltimore, MD; Minneapolis/St. Paul, MN; Albuquerque, NM; Santa Fe, NM, Las Cruces, NM; Albany, NY; Rochester, NY; Portland, OR; y Nashville, TN.) Los casos son identificados mediante la revisión de las bases de datos de admisiones y del laboratorio del hospital, y de los registros de control por infecciones de niños y adultos con una prueba positiva de influenza documentada* realizada como parte de la atención de rutina de los pacientes. Todas las semanas durante la temporada de gripe se informan las tasas de hospitalizaciones estimadas del EIP. Encontrará más información acerca del Programa de infecciones emergentes disponible en http://www.cdc.gov/ncpdcid/deiss/about_eip.html

Hospitalizaciones asociadas con la influenza de temporada en los Estados Unidos

Cada año, ocurren un promedio aproximado de 200,000 hospitalizaciones relacionadas con la gripe en los Estados Unidos, y aproximadamente el 60 por ciento de estas hospitalizaciones son en personas de 65 años o más.

Antecedentes: Un estudio conducido por los CDC y publicado en el Journal of American Medical Association (JAMA) en septiembre de 2004 proporcionó información sobre la cantidad de personas en los Estados Unidos que son hospitalizadas por complicaciones relacionadas con la influenza de temporada cada año. El estudio concluyó que, en promedio, más de 200,000 personas en los Estados Unidos son hospitalizadas cada año por enfermedades respiratorias y cardíacas asociadas con infecciones por el virus de influenza de temporada. El estudio analizó registros de hospitales desde 1979 hasta 2001. En 1979, se registraron 120,929 hospitalizaciones relacionadas con la gripe. La cifra fue más baja durante algunos años después de eso, pero en general la tendencia fue ascendente. Durante la década de 1990, el número promedio de personas hospitalizadas fue de más de 200,000 pero las temporadas individuales pasaron de una cantidad baja de 157,911 en 1990-91 a una cantidad alta de 430,960 en 1997-98.  
Para más información acerca de las hospitalizaciones relacionadas con la gripe de temporada, visite http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm

Muertes asociadas con la influenza de temporada

La mortalidad asociada con la gripe varía por temporada porque las temporadas de gripe con frecuencia fluctúan en duración y severidad. Los CDC calculan que aproximadamente 36,000 personas mueren por causas relacionadas con la gripe cada año, en promedio, durante la década de 1990 en los Estados Unidos, 90 por ciento de estas muertes ocurrieron en personas de 65 o más años. Esto incluye a personas que murieron por complicaciones secundarias de la gripe.

Antecedentes: Esta estimación provino de un estudio del 2003 del Journal of the American Medical Association (JAMA), que brindó un análisis sobre las temporadas de gripe desde 1990-91 hasta 1998-99 y este análisis está basado en la cantidad de personas cuya causa subyacente de muerte en su certificado de defunción fue especificada como una enfermedad respiratoria o circulatoria. Durante estos años, la cantidad aproximada de muertes pasó de 17,000 a 52,000. Esta cifra fue corroborada en 2009, cuando un estudio realizado por los CDC fue publicado en el diario La influenza y otros virus respiratorios. Este estudio calculó las muertes relacionadas con la gripe de temporada comparando distintos métodos, incluyendo los métodos utilizados en el estudio JAMA de 2003 pero utilizando información más reciente. Los resultados de este estudio mostraron que durante este período de tiempo se produjeron, en promedio, 36,171 muertes relacionadas con la gripe por año. Para más información acerca de cómo los CDC calculan las muertes relacionadas con la gripe de temporada, visite http://www.cdc.gov/flu/about/disease/us_flu-related_deaths.htm

Cálculo inferior de las muertes relacionadas con la gripe

Los CDC desconocen exactamente cuántas personas mueren anualmente debido a la gripe de temporada. Existen varias razones para esto:

• Primero, no es obligatorio que los estados reporten casos individuales de gripe de temporada o muertes de personas de más de 18 años de edad a los CDC.
• Segundo, es común que en los certificados de defunción de aquellas personas que mueren por complicaciones relacionadas con la gripe se especifique como causa a la influenza de temporada.
• Tercero, muchas muertes relacionadas con la gripe de temporada ocurren una o dos semanas después de que la persona ha tenido la infección inicial, ya sea porque ésta puede desarrollar una coinfección bacteriana secundaria (como por ejemplo la infección por estafilococo) o porque la influenza de temporada puede agravar una enfermedad crónica existente (como por ejemplo una insuficiencia cardíaca congestiva o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
• Además, la mayoría de las personas que mueren por complicaciones relacionadas con la gripe de temporada no se realizan las pruebas de la gripe, o buscan atención médica cuando la enfermedad ya está avanzada, cuando la influenza de temporada ya no puede ser detectada por medio de muestras respiratorias. Es más probable que los exámenes de influenza logren detectar la influenza si se realizan inmediatamente tras la aparición de la enfermedad.
• Por estas razones, puede suceder que muchas muertes relacionadas con la gripe no sean registradas en los certificados de defunción.

Estas son algunas de las razones por las que los CDC y otras agencias de salud pública de los Estados Unidos y otros países utilizan modelos estadísticos para calcular el número anual de muertes relacionadas con la gripe de temporada. (Se estableció que las muertes a causa de la gripe en niños deben ser notificadas a nivel nacional a partir de 2004 y, desde entonces, los estados han reportado muertes de niños relacionadas con la gripe en los Estados Unidos mediante el Sistema de Vigilancia de Mortalidad Pediátrica Asociada con la Influenza).

Enlaces relacionados

• Cálculos aproximados de la prevalencia de la pandemia (H1N1) 2009, EE.UU., de abril a julio de 2009
• Preguntas y respuestas: artículo de EID "Cálculos aproximados de la prevalencia de la pandemia (H1N1) 2009, EE.UU., de abril a julio de 2009"
• Mortalidad asociada con la influenza y el virus respiratorio sincitial en los Estados Unidos, Journal of American Medical Association. 2003;289:179-186.
• Preguntas y respuestas: Cálculo de muertes por influenza de temporada en los Estados Unidos http://www.cdc.gov/flu/about/disease/us_flu-related_deaths.htm
• Hospitalizaciones asociadas con la influenza en los Estados Unidos desde las temporadas de enfermedades respiratorias 1979 hasta 2000-2001, Journal of American Medical Association. 2004; volúmen 292, no. 11.
• Hospitalized Patients with 2009 H1N1 Influenza in the United States, abril-junio 2009, New England Journal of Medicine.
• Questions and Answers: NEJM article "Hospitalized Patients with H1N1 2009 Influenza in the United States-de abril a junio de 2009"
• Public Health Surveillance in the United States, Epidemiologic Reviews. 1988; volúmen 10: 164-190