Información sobre la gripe H1N1 2009 (conocida anteriormente como "gripe porcina") y la gripe de temporada para profesionales de la salud especializados en reumatología

15 de octubre de 2009, 11:00 a.m., hora del este

¿Mis pacientes con artritis inflamatoria y enfermedades reumáticas tienen un alto riesgo de contraer la influenza H1N1 2009?

Las personas con inmunosupresión, ya sea por su afección médica (por ejemplo, enfermedad reumática inflamatoria) o por el uso de medicamentos, corren un alto riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza de temporada y la influenza H1N1 2009 1,2. Los medicamentos como corticoides, fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) y modificadores de la respuesta biológica pueden debilitar el sistema inmunológico y aumentar el riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza.  Aunque todavía no se ha definido con precisión el tipo exacto y la gravedad de la disfunción inmune correspondiente a las complicaciones asociadas a la influenza, aquellos pacientes con inmunosupresión más grave son propensos a sufrir complicaciones graves como puede ser una mayor o prolongada gravedad de la enfermedad.   Los CDC calculan que alrededor de 6 millones de adultos pueden correr riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza porque padecen de una enfermedad reumática inflamatoria.

Diagnósticos reumatológicos* considerados para casos de alto riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza

Artritis reumatoidea (AR) Lupus eritematoso sistémico (LES) Artritis soriásica Síndrome antifosfolípido Polimialgia reumática Esclerosis sistémica/esclerodermia Espondiloartropatías Síndrome de Sjögren Polimiositis/dermatomiositis Vasculitis (ejemplo: arteritis de células gigantes) Arteritis necrosante Sarcoidosis Poliarteritis nodosa

* Las complicaciones relacionadas con la influenza no han sido examinadas para cada una las afecciones enumeradas, pero las personas que presentan estas afecciones sufren de inmunosupresión ya sea a causa de su enfermedad o por los medicamentos usados para el tratamiento de la enfermedad.

Las personas con osteartritis no corren tantos riesgos de complicaciones relacionadas con la influenza a menos que también padezcan otras afecciones de alto riesgo, como el asma, la diabetes, las enfermedades cardíacas o cáncer.

¿Hay alguna vacuna contra el virus de la gripe H1N1 2009, y para quiénes está disponible?

Sí. Se ha desarrollado una vacuna contra la gripe H1N1 2009 y está disponible desde octubre de 2009. Se recomienda a los pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias que se encuentran dentro de los siguientes grupos prioritarios que reciban la vacuna H1N1 2009:

• Mujeres embarazadas
• Personas que conviven o cuidan a niños menores de 6 meses de edad
• Personal de cuidados de salud y servicios médicos de emergencia
• Las personas que tengan de 6 meses a 24 años de edad
• Las personas que tengan entre 25-64 años con un mayor riesgo de contraer la influenza H1N1 2009 debido a trastornos de salud crónicos o sistemas inmunológicos comprometidos (incluyendo enfermedades reumáticas inflamatorias)

Las personas de 65 años en adelante (incluyendo adultos de 65 años en adelante con enfermedades reumáticas inflamatorias) no están incluidas en estos grupos prioritarios estudios recientes indican que el riesgo de contraer la enfermedad entre personas de 65 años o más es menor que el riesgo para los grupos más jóvenes.  Estimamos que no habrá escasez de vacunas contra la gripe H1N1 2009; sin embargo, la disponibilidad y la de demanda son impredecibles. Una vez satisfecha la demanda de vacunación entre los grupos de menor edad a nivel local, los programas y proveedores deben ofrecer la vacuna a las personas de 65 en adelante, incluyendo aquellas personas con artritis inflamatoria.

¿Debo recomendar a mis pacientes que se vacunen contra la gripe?

Sí. Se les recomienda a las personas con enfermedades reumáticas inflamatorias que se les administren ambas vacunas:

• Una vacuna anual contra la gripe de temporada. 
• La vacuna contra la gripe H1N1 2009 cuando esté disponible ((ver la pregunta anterior)). Estarán disponibles a mediados de octubre de 2009.

Las personas con enfermedades reumáticas inflamatorias deben recibir la vacuna inactiva contra la influenza, la cual contiene fragmentos de virus muertos de la influenza y se administra por inyección.  No es recomendablela administración de vacunas contra la influenza atenuadas a través de spray nasal (por ejemplo: FluMist®) en personas con inmunosupresión (incluyendo aquellas personas con enfermedades reumáticas inflamatorias).  El uso de la vacuna contra la influenza atenuada ha sido aprobado en personas sanas de 2 a 49 años de edad.

Están disponibles las actualizaciones con relación a la disponibilidad, distribución y dosificación de la vacuna contra la influenza H1N1 ..

¿Qué más debo indicarle a mis pacientes que sufren de enfermedades reumáticas inflamatorias y que presentan síntomas similares a los de la gripe?

• Si desarrolla síntomas similares a la gripe, comuníquese con su proveedor de servicios de salud.
• Evite el contacto con otras personas. Busque atención médica rápidamente. Debe permanecer en su casa y evitar los viajes, incluyendo ausentarse del trabajo o la escuela, hasta al menos 24 horas después de que la fiebre haya desaparecido, excepto para buscar cuidados de salud o por necesidades de otro tipo. La fiebre debe desaparecer sin haber tomado medicamentos antifebriles.
• En caso de tener que salir de su casa para buscar asistencia médica, utilice una mascarilla, si tiene y si la tolera, y cúbrase la boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar.
• No deje de tomar los medicamentos para su artritis a menos que su médico le indique lo contrario.
• Busque atención médica temprana. El tratamiento está disponible para personas con enfermedades graves y para quienes tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones. Se considera que las personas con enfermedades reumáticas inflamatorias tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones por la gripe. Por lo tanto, su proveedor de servicios de salud puede optar por recetarle medicamentos antivirales por si contrae la gripe.
• Si está en contacto con una persona que contrajo la gripe, consulte con su proveedor de servicios de salud.  Puede recetarle medicamentos que ayudan a prevenir el contagio de la gripe, o bien controlarlo cuidadosamente para detectar si desarrolla los síntomas de la gripe.

¿Los profesionales de la salud especializados en reumatología necesitan vacunarse contra la gripe?

Sí. Los CDC recomiendan que todos los proveedores de servicios de salud reciban la vacuna contra la influenza de temporada y la vacuna contra la gripe H1N1 2009 todos los años. Las personas saludables (incluyendo los proveedores de servicios de salud) que contraen el virus de la influenza, incluso aquellas con infección subclínica, pueden contagiar a las personas con altos riesgos de desarrollar complicaciones por la influenza como los pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias. Las personas que trabajan en entornos de cuidados de salud que deben vacunarse son los médicos, enfermeras y otros trabajadores de ambientes hospitalarios y ambulatorios, trabajadores de respuestas de emergencia médica, empleados de asilos de ancianos y centros de cuidados a largo plazo que están en contacto con pacientes o residentes y estudiantes de estas profesiones que estarán en contacto con estos pacientes.

¿Debo recomendar un tratamiento empírico con medicamentos antivirales para los pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias con diagnóstico presunto de influenza?

Los criterios clínicos son un factor importante en las decisiones de tratamiento.  Aunque la mayoría de las personas que se ha contagiado con el virus de la influenza H1N1 2009 ha padecido una enfermedad respiratoria espontánea similar a la influenza de temporada típica, se debe considerar el tratamiento empírico temprano con oseltamivir o zanamivir en personas con contagio presunto o confirmado de influenza que corren un riesgo más alto de sufrir complicaciones incluyendo los pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias.

Están disponibles las recomendaciones específicas sobre el tratamiento antiviral .

Por lo general, la mayoría de las personas sanas que desarrollan infección presunta o confirmada por influenza H1N1 2009 o influenza de temporada y que presentan un cuadro febril sin complicaciones no necesitan realizar un tratamiento antiviral. Sin embargo, las personas sospechosas de padecer influenza o las que presentan síntomas más graves como por ejemplo infección en el tracto respiratorio o deterioro clínico deben recibir una terapia antiviral empírica inmediatamente, más allá de la condición de salud previa o edad.

No se debe esperar la confirmación de influenza del laboratorio para iniciar la terapia antiviral, en caso de que esté indicado el tratamiento, ya que los exámenes de laboratorio pueden demorar dicho tratamiento y un examen para detectar rápidamente la influenza con resultado negativo no descarta la posibilidad de infección.  Está disponible la información específica sobre pruebas de diagnóstico de la influenza .

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Referencias

1. CDC. Uso de la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2009 MMWR.  2009:58(RR-10):1-8.

2. CDC. Prevención y control de la influenza de temporada con vacunas: Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2009. MMWR 2009;58(RR-8):1–43.

3. CDC. Recomendaciones provisionales actualizadas para el uso de medicamentos antivirales en el tratamiento y la prevención de la influenza durante la temporada 2009-2010.