Uso de medicamentos antivirales para controlar los brotes de influenza en las instituciones

El uso de medicamentos antivirales para el tratamiento y la quimioprofilaxis de la influenza es un componente clave para el control de los brotes de influenza en instituciones que albergan a pacientes que encuentran en una situación de mayor riesgo de sufrir complicaciones por la influenza. Además de los medicamentos antivirales, otras medidas para controlar los brotes son implementar medidas de precaución referentes a las microgotas y establecer cohortes de pacientes con influenza confirmada o presunta, volver a ofrecer la vacunación contra la influenza (si está disponible) al personal y pacientes no vacunados, restringir la circulación del personal entre las salas o edificios, y restringir el contacto entre el personal o visitantes enfermos y los pacientes. Los inhibidores de adamantanos y de neuromidasa han sido usados exitosamente para controlar los brotes causados por cepas susceptibles cuando se combinan los medicamentos antivirales con otras medidas de control de infecciones.

Se deben suministrar medicamentos que probablemente tengan mayor eficacia contra el virus de influenza que ha causado el brote, si se conoce, a las personas que son candidatos para recibir la quimioprofilaxis. Se deben obtener muestras respiratorias de personas enfermas durante los brotes institucionales. Estas muestras deben examinarse para determinar el tipo y subtipo de virus de influenza A asociado con el brote y para guiar la toma de decisiones con respecto a las terapias antivirales. Las personas que deben someterse a una quimioprofilaxis debido a su potencial exposición a una persona con influenza H1N1 2009, influenza A (H3N2), o influenza B confirmada por laboratorio deben recibir oseltamivir o zanamivir. Se debe administrar zanamivir a las personas que deben recibir quimioprofilaxis debido a la exposición a cepas de virus de influenza que se supone son resistentes al oseltamivir.

Cuando se indica quimioprofilaxis, se debe comenzar con un medicamento inhibidor de la neuromidasa lo antes posible para reducir la diseminación del virus. En estas situaciones, las órdenes con aprobación previa de los médicos o planes para obtener medicamentos antivirales a corto plazo pueden acelerar considerablemente la administración de los medicamentos antivirales. Se deben recoger muestras de personas enfermas para identificar el tipo de influenza, el subtipo de virus de influenza A o hacer un cultivo viral con el fin de evaluar la resistencia viral y proporcionar datos sobre la etiología del brote. La quimioprofilaxis se debe administrar a los residentes que cumplen con los requisitos, sin importar si recibieron la vacuna contra la influenza durante el otoño anterior, y debe continuar por 2 semanas como mínimo. Si la vigilancia indica que se continúan registrando nuevos casos, la quimioprofilaxis debe continuar hasta aproximadamente 10 días después de la aparición de la enfermedad en el último paciente. Puede ofrecerse la quimioprofilaxis durante brotes institucionales al personal no vacunado que cuida a personas con alto riesgo de sufrir complicaciones. Debe tenerse en cuenta la quimioprofilaxis para todos los empleados, independientemente de su estado de vacunación, si existen indicios de que el brote es causado por una cepa del virus de la influenza que no coincide con la vacuna. Estos indicios pueden incluir múltiples infecciones documentadas causadas por el virus de la influenza entre las personas vacunadas que se esperaba que respondan a la vacuna, estudios que indican la baja efectividad de la vacuna o la circulación en la comunidad circundante del índice de caso(s) presunto(s) de las cepas no contenidas en la vacuna.

Para limitar el potencial de contagio de los virus de influenza resistentes a los medicamentos antivirales durante los brotes en instituciones, ya sea de cuidados intensivos, crónicos u otros ambientes cerrados, se deben tomar medidas para reducir el contacto entre las personas que toman medicamentos antivirales para el tratamiento y el resto, incluyendo a quienes reciben quimioprofilaxis. Las pautas recientemente publicadas por la IDSA brindan un resumen sobre la prevención y el manejo de brotes de influenza en entornos institucionales.

NOTA: El texto anterior ha sido extraído de