Recomendaciones para control de infecciones en instalaciones de servicios de salud para pacientes con influenza aviaria confirmada o presunta
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Prevención de la gripe aviaria
- Control de infecciones en instalaciones de cuidados de salud
- Vacunas contra la gripe aviaria
Nota: Los CDC están revisando su guía provisional con respecto a las precauciones para el control de la infecciones de influenza aviaria. Las recomendaciones revisadas serán publicadas en este sitio web ni bien estén terminadas.
Objetivo
Este documento ofrece una guía provisional para la protección de los trabajadores de la salud que participan en el cuidado de pacientes con influenza aviaria confirmada o presunta en EE. UU. Dependiendo del lugar en donde la influenza aviaria esté activa en el mundo, dichos pacientes pueden ser viajeros que regresaron recientemente e ingresaron a las instalaciones de cuidados de salud de los EE. UU. o personas que han estado en contacto cercano con aves de corral domésticas infectadas con la influenza aviaria en los Estados Unidos. Para obtener más información sobre los criterios clínicos y epidemiológicos que deben utilizarse en el examen médico de pacientes con posible influenza aviaria, ver la "Actualización sobre influenza A(H5N1) y SARS: recomendaciones provisionales para mejor vigilancia, exámenes y control de la infección en los EE. UU." y "Recomendaciones provisionales para personas con posible exposición a la influenza aviaria durante los brotes en las aves de corral en los Estados Unidos ".
Antecedentes
Los virus de influenza que infectan a las aves se denominan "virus de influenza aviaria". Estos virus de influenza tipo A son genéticamente distinguibles de los virus de influenza que normalmente causan infecciones en las personas. Existen muchos subtipos de virus de la influenza aviaria A, incluidos el H7 y el H5. Los virus de la influenza aviaria se pueden distinguir como formas de "baja incidencia patógena" y "alta incidencia patógena" según las características genéticas del virus y la gravedad de la enfermedad que causan en aves de corral.
Por lo general, los virus de influenza aviaria no causan infecciones en los seres humanos. Sin embargo, se han registrado varios casos de contagios y brotes de influenza aviaria en humanos desde 1997 (para obtener más información, ver " Información básica sobre la influenza aviaria"). En 2003, los casos de infecciones de influenza A (H7N7) se produjeron en los Países Bajos, en personas que manipulaban aves de corral afectadas y en sus familias, durante un brote de gripe aviaria en aves de corral. Más de 80 casos de gripe H7N7 se confirmaron a través de los exámenes (los síntomas se limitaron en su mayoría a infecciones oculares y algunos síntomas respiratorios), y un paciente murió (un veterinario que había visitado una granja afectada por la influenza H7N7). A pesar de que hubo pruebas de propagación limitada de la infección de persona a persona, el contagio sostenido entre seres humanos no ocurrió en este u otros brotes de influenza aviaria. Se cree que la mayoría de los casos de contagio de influenza aviaria en seres humanos son el resultado del contacto con aves de corral infectadas o superficies contaminadas. Sin embargo, también es posible que exista otra forma de contagio, como que el virus se vaporice y se pose en las superficies expuestas de la boca, la nariz o los ojos, o que se inhale hacia los pulmones.
Recientemente se han registrado enfermedades causadas por la infección por influenza aviaria H5N1 altamente patógena en humanos en Vietnam y Tailandia. El 1° de febrero de 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que los resultados de las pruebas de laboratorio habían confirmado dos casos fatales de infección por H5N1 en seres humanos en Vietnam en donde pudo haber ocurrido el contagio. Estos casos se produjeron en dos hermanas que eran parte de un grupo de cuatro casos de enfermedades respiratorias graves en una sola familia. Según la OMS, una investigación detallada de este grupo concluyó que el contagio limitado entre humanos fue una posible explicación, pero no se descartó el contagio directo de ave de corral a humano.
Las siguientes recomendaciones provisionales se indican porque son consideradas precauciones óptimas para proteger a las personas que participan en el cuidado de pacientes con influenza aviaria altamente patógena de dicha enfermedad y para reducir el riesgo de redistribución viral (es decir, la mezcla de genes de virus humanos y aviarios). La capacidad de los virus de influenza aviaria de baja incidencia patógena para causar infección y enfermedades graves no se ha establecido por completo, pero aparentemente es menor que la de los virus de alta incidencia patógena, según la información disponible. No obstante, se considera prudente tomar todas las precauciones posibles al cuidar pacientes con influenza aviaria confirmada o posible.
Fundamento de las precauciones mejoradas
Se cree que la influenza humana se transmite principalmente a través de gotas respiratorias grandes. Se recomiendan precauciones estándar y precauciones referentes a las microgotas en el cuidado de pacientes infectados con influenza humana. Sin embargo, dado la incertidumbre respecto a los modos exactos a través de los cuales la influenza aviaria se puede propagar en primer lugar entre humanos, sería prudente tomar precauciones adicionales para los trabajadores del área de la salud que participan en el cuidado de pacientes con influenza aviaria confirmada o presunta. El fundamento para el uso de precauciones adicionales para la influenza aviaria en comparación con la influenza humana incluye lo siguiente:
- El riesgo de enfermedad grave y mayor mortalidad debido a la influenza aviaria altamente patógena puede ser significativamente más alto que en el caso de la infección por virus de influenza humana.
- Cada infección humana representa una oportunidad importante para que la influenza aviaria se adapte más a los humanos y logre la capacidad de propagarse más fácilmente entre personas.
- Aunque es poco frecuente, el contagio entre humanos de la influenza aviaria puede estar asociado con la posible emergencia de una cepa de pandemia.
Recomendaciones para la influenza aviaria
Todos los pacientes que se presentan a un establecimiento de cuidados de salud con fiebre y síntomas respiratorios deben ser tratados según las recomendaciones del Protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos y se les deberá preguntar sobre su historia de viaje reciente.
Los pacientes con una historia de viaje dentro de los 10 días a un país con actividad de influenza aviaria y que son hospitalizados con enfermedades respiratorias febriles graves, o se encuentran bajo evaluación por la influenza aviaria, deben ser tratados utilizando las precauciones de aislamiento idénticas a las recomendadas para los pacientes con síndrome respiratorio agudo severo (SARS, por sus siglas en inglés) comprobado. Estas incluyen:
- Precauciones estándares
- Prestar una cuidadosa atención a la higiene de las manos antes y después del contacto con cada paciente o con artículos posiblemente contaminados con secreciones respiratorias.
- Precauciones de contacto
- Utilizar guantes y bata al estar en contacto con cada paciente.
- Utilizar equipos especializados, tales como estetoscopios, brazaletes desechables para tensiómetros, termómetros desechables, etc.
- Protección para los ojos (por ej., gafas protectoras o visores)
- Utilizar al estar a 3 pies de distancia del paciente.
- Precauciones para la diseminación a través del aire
- Ubicar al paciente en una sala de aislamiento de diseminación por el aire (AIR, por sus siglas en inglés). Dichas salas deben tener una presión de aire negativa monitoreada en relación con el pasillo, con 6 a 12 cambios de aire por hora (ACH), y salida directa del aire hacia el exterior o recirculación del aire a través de un filtro de aire de alta eficiencia para partículas (HEPA). Si no se encuentra disponible una AIR, comunicarse con el ingeniero del centro de cuidados de salud o utilizar filtros HEPA portátiles (ver Guías para el control de infecciones ambientales) para aumentar el número de ACH.
- Utilizar una mascarilla de respiración de ajuste comprobado, al menos la misma protección que una mascarilla de respiración facial (desechable) con filtro N-95 aprobada por el Instituto Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH), al ingresar a la habitación.
Para obtener información adicional sobre éstas y otras precauciones de aislamiento para el cuidado de la salud, ver las Guías para las precauciones de aislamiento en hospitales. Se deben tomar estas precauciones durante 14 días luego del inicio de los síntomas o hasta que se establezca un diagnóstico alternativo o los resultados de las pruebas de diagnóstico indiquen que el paciente no está infectado con el virus de la influenza A. Los pacientes tratados como pacientes ambulatorios o pacientes hospitalizados dados de alta antes de los 14 días con influenza aviaria presunta deben ser aislados en el entorno del hogar sobre la base de los principios determinados para el aislamiento domiciliario de pacientes con SARS (ver http://www.cdc.gov/ncidod/sars/guidance/i/pdf/i.pdf).
Vacunación de trabajadores de los cuidados de salud contra la influenza humana
Los trabajadores de los cuidados de salud que participan en el cuidado de pacientes con influenza aviaria confirmada o presunta deben recibir la vacuna más reciente contra la influenza humana de temporada. Además de brindar protección contra la cepa de influenza de mayor circulación, esta medida tiene el propósito de reducir la probabilidad de un trabajador de los cuidados de salud de coinfectarse con cepas humanas y aviarias.
Vigilancia y monitoreo de los trabajadores de los cuidados de salud
- Enseñar a los trabajadores de los cuidados de salud a estar vigilantes en caso de que presenten fiebre, síntomas respiratorios y/o conjuntivitis (es decir, infecciones oculares) durante 1 semana después de la última exposición a pacientes infectados con influenza aviaria.
- Los trabajadores de los cuidados de salud que se enfermen deben buscar atención médica y, antes de su llegada, deben notificar a su proveedor de servicios de salud que pueden haber estado expuestos a la influenza aviaria. Además, los empleados deben notificar al personal de salud ocupacional y de control de las infecciones en su establecimiento.
- Con la excepción de visitar a un proveedor de servicios de salud, se recomienda a los trabajadores de los cuidados de salud que se enferman permanecer en casa hasta 24 horas después de la desaparición de la fiebre, a menos que se establezca un diagnóstico alternativo o que las pruebas de diagnóstico sean negativas para el virus de la influenza A.
- Mientras permanezcan en el hogar, las personas enfermas deben practicar un buen Protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos para disminuir el riesgo de contagio del virus a otros.
Ver también...
Las mascarillas de respiración deben utilizarse en el contexto de un programa completo de protección respiratoria, según lo exige la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA, por sus siglas en inglés). Esto incluye capacitación, pruebas de ajuste y comprobación de ajuste para asegurar la selección y utilización apropiada del respirador. Para que funcionen de manera efectiva, las mascarillas de respiración deben ajustarse perfectamente al rostro de quien las usa. Se proporciona información detallada sobre un programa de protección respiratoria en esta página web de la OSHA.
Última modificación de la página 21 de mayo de 2004