Guía provisional para hacer un seguimiento de los contactos de personas con posible infección del virus de la influenza aviaria A (H5N1) altamente patógena en Estados Unidos
20 de febrero de 2009
Nota: Esta guía ha sido modificada desde la última publicación el 7 de noviembre de 2008 para agregar una nota a pie de página que explica el cambio en la definición del contacto cercano "dentro de los 6 pies" con una persona enferma.
Esta guía brinda recomendaciones para el seguimiento de contactos de presuntos casos humanos de contagio del virus de la influenza aviaria tipo A (H5N1) altamente patógena en los Estados Unidos. Esta guía está dirigida al personal de salud pública que se ocupa de la vigilancia de contactos de casos humanos presuntos o confirmados de contagio del virus H5N1 en los Estados Unidos.
Está disponible una guía para poner a prueba los presuntos casos de personas infectadas con el virus de la influenza aviaria A (H5N1) altamente patógena en los Estados Unidos. Consulte la "Guía provisional actualizada para hacer pruebas de laboratorio a personas con posible infección del virus de la influenza aviaria A (H5N1) altamente patógena en Estados Unidos" en http://www.cdc.gov/flu/avian/professional/#guidance.
A la fecha, no existen informes acerca de las infecciones por el virus (H5N1) de la influenza aviaria altamente patógena en animales o seres humanos de los Estados Unidos. Esta guía está basada en datos actuales sobre el contagio del virus H5N1 en humanos y será actualizada a medida que cambie la epidemiología de la infección por el virus de la influenza H5N1 en humanos.
Período de seguimiento
El personal de salud pública debe intentar identificar a todos los contactos cercanos conocidos de los presuntos casos de gripe H5N1 (consulte la "Guía provisional actualizada para hacer pruebas de laboratorio a personas con posible infección del virus de la influenza aviaria A (H5N1) altamente patógena en Estados Unidos)".
*Los contactos cercanos se definen como las personas que estuvieron a una distancia de alrededor de 6 pies de un caso presunto, posible o confirmado de infección por H5N1 mientras el caso presentaba síntomas.
Los posibles contactos cercanos incluyen a las siguientes personas en particular:
- personas de la casa y familiares
- personal de cuidados de salud
- trabajadores de laboratorios
- otras personas que han estado a una distancia de alrededor de 6 pies del presunto caso
Los datos disponibles sugieren que el período de incubación de la infección humana con el virus H5N1 es generalmente ≤ a 7 días. Por ende, todos los contactos cercanos identificados deben ser monitoreados diariamente durante 7 días luego de la última exposición conocida a una persona enferma posiblemente infectada con el virus H5N1. Se deben evaluar los siguientes aspectos cada día durante este período:
- medición de la temperatura
- presencia de alguno de los síntomas de la enfermedad
Todos los contactos cercanos que tengan una temperatura ? a 38.0° Celsius o algún síntoma de la enfermedad deben ser remitidos para una adecuada evaluación médica y ser sometidos a una prueba para detectar el virus H5N1. Para obtener una guía sobre las precauciones de aislamiento, consulte las Recomendaciones provisionales para el control de infecciones en instalaciones de cuidados de salud para pacientes con influenza aviaria confirmada o presunta en http://www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm.
Cuándo interrumpir el seguimiento de contactos cercanos
La vigilancia de los contactos cercanos de un presunto caso de H5N1 se puede interrumpir cuando las pruebas de laboratorio RT-PCR de muestras respiratorias recogidas adecuadamente del caso presunto de gripe H5N1 realizadas en un laboratorio de salud estatal o en los CDC hayan excluido la infección por el virus H5N1, o frente a la ausencia de síntomas de la enfermedad entre los contactos durante el período de vigilancia de 7 días descrito anteriormente.
Quimioprofilaxis antiviral para contactos cercanos
Se debe brindar quimioprofilaxis antiviral con un medicamento inhibidor de la neuromidasa (oseltamivir o zanamivir) a los contactos cercanos de un caso presunto o confirmado de gripe H5N1 durante 7 días luego de la última exposición conocida. El oseltamivir es el medicamento antiviral recomendado para la quimioprofilaxis de la infección por el virus H5N1; el zanamivir es una alternativa. El oseltamivir está aprobado para la quimioprofilaxis de la influenza en personas de más de un año de edad; el zanamivir está aprobado para la quimioprofilaxis de la influenza en personas de más de 5 años. Los médicos deben consultar las instrucciones de empleo del fabricante para la dosificación, contraindicaciones y posibles efectos secundarios.
La quimioprofilaxis con oseltamivir se debe administrar a los contactos cercanos de un caso presunto o confirmado de gripe H5N1 en el siguiente orden de prioridad:
- Grupos con riesgo alto de exposición
- Personas de la casa o familiares cercanos de los casos presuntos o confirmados de gripe H5N1
- Grupos con riesgo moderado de exposición
- Personal de cuidados de salud en contacto directo (alrededor de 6 pies de distancia) con un paciente con infección presunta o confirmada por el virus H5N1; por ejemplo: durante la intubación o la realización de una succión traqueal, o la administración de medicamentos mediante nebulización, o la manipulación inadecuada de fluidos corporales tapados/sellados sin utilizar los equipos de protección personal recomendados, o con un incumplimiento reconocido en los procedimientos de protección personal incluyendo la manera de quitarse dichos equipos
- Trabajadores de laboratorios que se expusieron a muestras con el virus H5N1 sin protección
- Contactos sociales de un caso presunto o confirmado de gripe H5N1
- Grupos con riesgo bajo de exposición
- Personal de cuidados de salud sin contacto directo con un caso presunto o confirmado de gripe H5N1 que utilizó los equipos de protección personal apropiados durante la exposición a un caso presunto o confirmado de gripe H5N1.
Cuándo interrumpir la quimioprofilaxis antiviral de contactos cercanos
La quimioprofilaxis con oseltamivir de los contactos cercanos de un caso presunto de gripe H5N1 se puede interrumpir cuando las pruebas de laboratorio RT-PCR de muestras respiratorias recogidas adecuadamente del caso presunto de gripe H5N1 realizadas en un laboratorio de salud estatal o en los CDC hayan excluido la infección por el virus H5N1, o frente a la ausencia de síntomas de la enfermedad entre los contactos luego del período de quimioprofilaxis y supervisión de 7 días.
*Téngase en cuenta que se ha considerado contacto cercano a una distancia de 3 pies o 1 metro constatada por profesionales de control de infecciones. Para definir contacto cercano, este documento usa "alrededor de 6 pies de distancia de una persona enferma" para incluir la posible contribución del contagio por núcleo de la microgota y por gotitas respiratorias. (ver la nota a pie de página* a continuación)
Referencias
Comité de Redacción de la segunda conferencia de la OMS sobre los aspectos clínicos de la infección por virus de la influenza aviaria A (H5N1) en los seres humanos. Actualización sobre el virus de la influenza aviaria A (H5N1) en los seres humanos. N Engl J Med 2008;358:261-73.
Guía rápida de asesoramiento de la OMS sobre el manejo farmacológico de los humanos infectados con el virus de la influenza aviaria A (H5N1). Mayo de 2006. Disponible en: http://www.who.int/medicines/publications/WHO_PSM_PAR_2006.6.pdf
Schünemann HJ, Hill SR, Kakad M, Bellamy R, Uyeki T, Hayden F, Yazdanpanah Y, Beigel J, Chotpitayasunondh T, Del Mar C, Farrar J, Hien TT, Özbay B, Sugaya N, Fukuda K, Shindo N, Stockman L, Vist GE, Croisier A, Nagjdaliyev A, Roth C, Thomson C, Oxman AD, para el Panel de la guía rápida de asesoramiento de la OMS sobre influenza aviaria. Guía rápida de asesoramiento de la OMS para el manejo farmacológico de la infección por el virus de la influenza aviaria A (H5N1) en seres humanos. Lancet Infectious Diseases 2007;7:21-31.
Pautas de la OMS para la investigación de casos de influenza aviaria A(H5N1) en seres humanos. Enero de 2007. Disponible en: http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_EPR_GIP_2006_4/en/print.html
Organización Mundial de la Salud. Protección de personas con alto contacto con las aves de corral en áreas afectadas por la influenza aviaria H5N1: consolidación de una guía preexistente. Febrero de 2008. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/high_contact_protection/en/print.html
*Se piensa que la influenza se contagia de persona a persona principalmente a través de gotitas cargadas de virus que se generan cuando las personas infectadas tosen o estornudan; luego estas gotitas pueden depositarse en las superficies mucosas del tracto respiratorio superior de las personas susceptibles que están cerca (por ejemplo, dentro de los 6 pies aproximadamente) de las personas infectadas. Tres pies se utilizó con frecuencia, por parte de profesionales de control de infecciones, para definir el contacto cercano y se basa en estudios de infecciones respiratorias. Sin embargo, por razones prácticas, esta distancia pude llegar hasta 6 pies. La Organización Mundial de la Salud define contacto cercano como "aproximadamente 1 metro". La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional de los Estados Unidos utiliza "dentro de los 6 pies". Por consistencia con estas estimaciones, este documento define contacto cercano como una distancia hasta aproximadamente de 6 pies.
Última modificación de la página 20 de febrero de 2009