La gripe H1N1 2009, la influenza de temporada y las comunidades hispanas: preguntas y respuestas

16 de febrero de 2010, 2:20 p.m., hora del este

El virus de la influenza H1N1 2009 se ha estado diseminando de persona a persona alrededor del mundo desde abril de 2009. Este proceso ha afectado a todos los grupos raciales y étnicos. Este documento, La gripe H1N1 2009, la influenza de temporada y las comunidades hispanas: preguntas y respuestas, es un resumen de lo que se conoce hasta el momento acerca del impacto de los virus de la influenza H1N1 2009 y de la influenza de temporada sobre los hispanos, y describe algunas de las barreras que es necesario superar respecto de la cobertura de las vacunas contra las gripes H1N1 2009 y de temporada. También incluye una síntesis de las estrategias potenciales que pueden adoptarse para mejorar la salud y aumentar la cobertura de vacunas en las comunidades hispanas.

El material acerca de las gripes H1N1 2009 y de temporada está disponible para todas las personas en inglés y en español en www.flu.gov, www.cdc.gov y www.cdc.gov/h1n1flu.

¿Qué impacto tiene la gripe H1N1 2009 sobre las comunidades hispanas?

Los datos acerca de la gripe H1N1 2009 y de temporada sobre grupos raciales y étnicos surgen de una amplia variedad de fuentes y áreas geográficas, por lo que sus resultados difieren. Por ejemplo:

• Aunque los hispanos comprenden aproximadamente el 15% de la población de EE.UU., ¹ representaron una gran parte de los informes de casos en la vigilancia mejorada durante la ola de primavera de la pandemia de gripe H1N1 2009, con aproximadamente el 30% de todos los casos informados.² Esto no fue inesperado ya que la gripe H1N1 2009 fue identificada en primer lugar en las ciudades de EE.UU. con grandes poblaciones hispanas.

• Los datos de la encuesta del sistema de vigilancia de factores de riesgo (BRFSS, por su sigla en inglés), recolectados de entrevistas de hogares realizadas del 1° de septiembre al 30 de noviembre de 2009, muestran los casos de enfermedades similares a la influenza, informados por los mismos enfermos, y que la búsqueda de atención médica para esas enfermedades fue similar entre los encuestados blancos hispanos y no hispanos.³
• Del 15 de abril al 31 de agosto de 2009, el 15 por ciento de las personas hospitalizadas por gripe H1N1 2009 en 13 áreas metropolitanas de 10 estados fue de hispanos. Aproximadamente el 13 por ciento de la población del área de captación estudiada es hispana.² Cabe destacar que, en temporadas de influenza anteriores, los hispanos sin afecciones médicas subyacentes representaban una gran proporción de los casos hospitalizados (entre el 16 y el 25% de los casos sin ninguna afección médica subyacente).

• De abril de 2009 al 31 de diciembre de 2009, las hospitalizaciones por gripe H1N1 2009 confirmada por laboratorio fueron casi 2.5 veces más altas para los hispanos (31.5/100,000) en comparación con los blancos no hispanos (12.7/100,000) en el estado de Illinois. La disparidad en los índices de hospitalización fue incluso mayor para los niños hispanos menores de 5 años (89/100,000) en comparación con los niños blancos no hispanos de la misma edad (29.1/100,000).⁴
• Del 19 de mayo al 30 de junio de 2009, los residentes hispanos del Condado de Salt Lake, Utah, con infección por gripe H1N1 2009 confirmada tuvieron 2.8 veces más de probabilidad de requerir hospitalización en la unidad de terapia intensiva en comparación con los blancos no hispanos.⁵

• Los niños hispanos menores de 18 años representan el 27% de las 210 muertes asociadas a la influenza H1N1 2009 informadas en EE.UU.⁶ Esto representa el 21% en la población de EE.UU.⁷

¿Qué factores contribuyen al impacto de la gripe H1N1 2009 sobre las comunidades hispanas?

Los índices de hospitalizaciones y muertes relacionadas con la influenza varían según los diferentes grupos de edades y las temporadas de influenza.⁸

La distribución de edades de la población hispana es muy diferente de la de la población blanca no hispana.⁷ La edad mediana de las poblaciones hispanas (26.9 años) es aproximadamente 13 años menor que la de la población blanca no hispana.⁹ La pandemia de influenza H1N1 2009 afecta principalmente a la población joven, con más de 50% de casos hospitalizados de personas menores de 25 años.

Muchas afecciones están asociadas a un mayor riesgo de complicaciones a causa de la influenza. Es posible que las disparidades en ciertas condiciones de alto riesgo de base, como diabetes, embarazo y asma, contribuyan al impacto de la gripe H1N1 2009 sobre las comunidades hispanas.

Entre abril de 2009 y septiembre de 2009:

• Aproximadamente un 10 por ciento de las personas hospitalizadas debido a complicaciones de la influenza H1N1 2009 han sido diabéticas. Entre los adultos mayores de 20 años, la diabetes es más prevalente entre los hispanos (10%), con los índices más altos de prevalencia entre los mexicano-estadounidenses (12%) y los portorriqueños (13%), en comparación con los blancos no hispanos (7%).¹⁰

• Las mujeres embarazadas representan aproximadamente el 6% de las hospitalizaciones y muertes a causa de casos confirmados de gripe H1N1 2009 aunque representan sólo el 1% de la población general. La tasa de fertilidad es mayor entre las mujeres hispanas (101.5/1000) que para las mujeres blancas no hispanas (59.5/1000).¹¹
• Casi un tercio de las personas hospitalizadas debido a complicaciones a causa de la influenza H1N1 2009 hasta la fecha sufrían de asma. Los hispanos mayores de 15 años tienen menor prevalencia de sufrir asma (5.4%) que los blancos no hispanos mayores de 15 años (8.0%).¹²

No existe evidencia clínica ni epidemiológica que sugiera que los hispanos son más susceptibles a las gripes H1N1 2009 o de temporada, o a resultados de salud más deteriorada sólo en virtud de la raza. Por consiguiente, es necesario profundizar las investigaciones para dilucidar más claramente qué factores podrían contribuir a los índices desproporcionados de hospitalización y mortalidad pediátrica relacionadas con la influenza entre los hispanos.

¿Qué podemos hacer para prevenir la gripe H1N1 2009 y de temporada?

Los CDC recomiendan una metodología de tres pasos para que todos puedan combatir la gripe

• Vacúnese,
• Tome medidas preventivas en forma diaria, incluyendo cubrirse la boca cuando tose o estornuda, lavarse las manos frecuentemente y permanecer en su casa si está enfermo, y
• Tome medicamentos antivirales correctamente si su médico los recomienda.

¿Cuál es la cobertura de la vacunación contra la influenza en la población hispana?

Si bien la vacunación es la forma más efectiva de prevenir tanto la gripe H1N1 2009 como la gripe de temporada y sus complicaciones, la cobertura en general de la vacuna contra la influenza de temporada 2008-2009 fue baja en los grupos raciales y étnicos (figura 3). Además, muchos hispanos tienen menos probabilidades de vacunarse contra la influenza que los blancos no hispanos.¹³

Las disparidades en la cobertura de la vacunación también son evidentes en esta temporada de influenza. Desde mediados de diciembre de 2009, sólo el 24.7% de los adultos hispanos se había vacunado contra la influenza de temporada, en comparación con el 38.6% de los adultos blancos no hispanos.³ No se registraron diferencias significativas en los datos acumulativos de la cobertura de la vacunación contra la gripe H1N1 2009 por raza/etnia entre los adultos en general.¹⁴

¿Qué percepciones, conductas y obstáculos afectan el acceso a la vacunación?

Intención de vacunarse:

• Muchos hispanos deciden recibir la vacuna contra las gripes H1N1 2009 y de temporada para ellos mismos y sus hijos. En una encuesta nacional realizada por el C.S. Mott Children's Hospital en agosto de 2009, el 52% de los padres hispanos planeaba obtener la vacuna contra la gripe H1N1 para sus hijos, en comparación con el 38% de los padres blancos no hispanos.¹⁵

• De modo similar, en una encuesta reciente por Internet, el 46% de los padres hispanos manifestó su intención de obtener la vacuna contra la gripe H1N1 2009 para sus hijos, en comparación con el 32% de los padres blancos no hispanos. Un porcentaje mayor de los hispanos encuestados (42%) también tenía la intención de obtener la vacuna contra la gripe H1N1 2009 para ellos mismos, en comparación con los blancos no hispanos (28%), pero no se encontraron diferencias relacionadas con la intención de vacunarse contra la gripe de temporada (43% y 44% respectivamente).¹⁶

 

Búsqueda de cuidados de salud

• Los beneficiarios hispanos de Medicare (25.9%) tenían un 40% menos de probabilidades de realizar una visita médica debido a la vacunación que los beneficiarios de Medicare blancos no hispanos (42%).¹⁷

• Las poblaciones hispanas marginadas (que no hablan inglés, trabajadores inmigrantes, indocumentados y los que viven en áreas rurales y sin desarrollar) tienen menos posibilidades de acceso a servicios de cuidados de salud, excepto en situaciones de emergencia.¹⁸

 

Obstáculos:

• Las disparidades socioeconómicas entre los grupos raciales y étnicos pueden tener un impacto en la capacidad para acceder a los cuidados de salud y obtener la vacunación y el tratamiento recomendados. Según el Informe sobre la población actual de 2009,¹⁹ el 23% de los hispanos vivía por debajo del nivel de pobreza en 2008 y el 31% de hispanos no tenía cobertura de seguro en 2008.

• Las barreras lingüísticas pueden interferir en la capacidad de acceder a los servicios y comprender los mensajes de educación sanitaria.⁹
• El estado de residencia indocumentada puede impedir que algunos hispanos busquen vacunarse por miedo a que les soliciten algún documento de su situación legal para recibir la vacuna. ²⁰

¿Cuáles son algunas estrategias para aumentar la cobertura de la vacuna contra la gripe H1N1 2009 y la gripe de temporada en comunidades hispanas?

La promoción de la vacunación contra las gripes H1N1 2009 y de temporada entre los hispanos es un punto clave de la respuesta. Las campañas de vacunación deberían ser inclusivas y transparentes, y comprometer a todas las partes interesadas dentro de la comunidad hispana, a fin de responder con más efectividad a las preocupaciones de la comunidad, así como para informar y educar al público.²¹ Organizaciones religiosas, promotores/as de salud, medios de comunicación de habla hispana, como la radio, la televisión y los relacionados con Internet, y la difusión de materiales de educación sanitaria lingüística y culturalmente adecuados han sido utilizados efectivamente en otras campañas de salud comunitarias entre los hispanos.

Aumentar la cantidad, accesibilidad y utilización de los sitios de vacunación.

Es importante continuar aumentando la cantidad, la accesibilidad y el uso de los sitios de vacunación, especialmente en las comunidades menos favorecidas. La disponibilidad de la vacuna contra la gripe H1N1 2009 gratuita y de bajo costo para todos los residentes, sin tener en cuenta su situación legal, y en lugares no tradicionales (como las farmacias) debe comunicarse ampliamente en la comunidad hispana.

Comunicar la información conocida acerca de la seguridad y efectividad de la vacuna.

La cobertura de la vacuna mejorará si aumenta la conciencia acerca de lo siguiente:

• Tanto la vacuna contra la gripe H1N1 2009 como la vacuna contra la gripe de temporada son seguras.
• La vacuna contra la gripe H1N1 2009 se elabora de la misma forma en que se elabora la vacuna contra la gripe de temporada, que se ha utilizado en forma segura durante muchos años.
• Los CDC y la FDA consideran que los beneficios de la administración de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 serán, por mucho, mayores que los riesgos.
• Las vacunas contra la gripe H1N1 2009 y contra la gripe de temporada reducen el riesgo de desarrollar complicaciones graves a causa de la influenza en personas con ciertas afecciones médicas subyacentes, en los niños pequeños y en los ancianos.

Mejorar la recolección y utilización de datos.

Los hispanos son una población muy diversa, con diferentes grados de asimilación cultural en los Estados Unidos. Por lo tanto, es importante determinar la viabilidad de incorporar personas nativas o con ancestros hispanos, de habla inglesa fluida, junto con las herramientas de recolección de datos actuales. También es importante analizar las hospitalizaciones, las muertes y la cobertura de la vacunación relacionadas con la influenza en las diferentes subpoblaciones hispanas. Además, los análisis de los índices de hospitalización y mortalidad específicos por edades y por raza/etnia deberían ser especialmente útiles para analizar las disparidades en las poblaciones raciales o étnicas con distribuciones por edad muy diferentes de las de los blancos no hispanos. Se recomienda continuar con las investigaciones para identificar los factores que contribuyen a la representación demasiado alta de hispanos entre los pacientes hospitalizados por influenza sin afecciones médicas subyacentes, que se sabe que aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones por la gripe.

Enlaces útiles para obtener más información

Gripe H1N1: información general

Gripe H1N1 2009: recursos gratuitos

Localizador de vacunas contra la gripe

Referencias

1. Oficina de Censos de los EE.UU., División Población, "Table 3: Annual Estimates of the Resident Population by Sex, Race, and Hispanic Origin for the United States: April 1, 2000 to July 1, 2008" (NC-EST2008-03). Fecha de publicación: mayo de 2009.
2. CDC. Programa de infecciones emergentes. Información no publicada.
3. CDC. Datos de la encuesta del sistema de vigilancia de factores de riesgo. Atlanta, Georgia: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2009. Información no publicada.
4. Departamento de Salud Pública de Illinois, 2009. Información no publicada.
5. Miller RR 3rd et al. Clinical findings and demographic factors associated with intensive care unit admission in Utah due to 2009 novel influenza A (H1N1) infection. Chest. Publicado previamente en Internet el 20 de noviembre de 2009. DOI 10.1278/chest.09-2517.
6. CDC. Sistema de Vigilancia de Enfermedades para Notificar a Nivel Nacional. Vigilancia de Mortalidad Pediátrica asociada a la influenza, 2009. Información no publicada.
7. Oficina del Censo de los EE.UU., Encuesta de población actual, Suplemento social y económico anual, 2008. Fecha de publicación en Internet: septiembre de 2009.
8. CDC. Administración de la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2009 Informe semanal de morbilidad y mortalidad. 21 de agosto de 2009; 58 (publicación anticipada); 1-8.
9. U.S. Census Bureau, American Community Survey Reports, The American Community-Hispanics, 2004, ACS-03, publicado en febrero de 2007. Visitado el 7 de dic. de 2009.
10. CDC. Hoja de datos a nivel nacional sobre la diabetes: información general y cálculos nacionales sobre la diabetes en Estados Unidos, 2007. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., 2008.
11. CDC. Centro Nacional de Estadísticas de la Salud. Health, United States, 2008. Visitado el 22 de dic. de 2009.
12. CDC. Barnes PM, Schiller JS, Heyman KM. Publicación anticipada de cálculos seleccionados, en base a los datos de la Encuesta Nacional sobre Salud de enero a junio de 2009. Centro Nacional de Estadísticas de la Salud. Diciembre de 2009.
13. CDC. Cobertura de la vacunación contra la influenza entre niños y adultos --- Estados Unidos, temporada de influenza 2008--2009. Informe semanal de morbilidad y mortalidad. 9 de octubre de 2009; 58(39):1091-5.
14. CDC. Resultados provisorios: Cobertura de la vacunación monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009 - Estados Unidos, octubre - diciembre de 2009, 2010. Informe semanal de morbilidad y mortalidad. 22 de enero de 2010; 59(2); 44-48.
15. C.S. Mott Children's Hospital. Encuesta Nacional sobre Salud Infantil. Vol. 8 N° 1. 24 de septiembre de 2009. Visitado el 28 de nov. de 2009.
16. CDC. Gripe H1N1: percepción del riesgo, actitudes frente a la vacunación y mensajes motivadores para consumidores afroamericanos e hispanos, encuesta en Internet, octubre de 2009. Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias. Información no publicada.
17. Herbert, Paul L, Frick, Kevin D, Kane, Robert L, McBean, A. Marshall. Causes of Racial and Ethnic Differences in Influenza Vaccination Rates. Health Services Research 40:2 (abril de 2005).
18. Barriers to and Facilitators of Effective Risk Communication Among Hard-to-Reach Populations in the Event of a Bioterrorist Attack or Outbreak, febrero de 2004. Publicación #19-11984. Departamento de Salud de Texas.
19. Oficina del Censo de los EE.UU. "Current Population Reports, P60-236, Income, Poverty and Health Insurance Coverage in the United States: 2008", publicado en septiembre de 2009. Visitado el 7 de dic. de 2009.
20. CDC. "Sector-Specific Partner Outreach and Engagement Project-Top of Mind Summary Latino Faith", 6 de noviembre de 2009. Informe compilado por ICF Macro, una compañía de ICF International.
21. Hutchins SS, et al. Protection of Racial and Ethnic Minority Populations during an Influenza Pandemic. Am J Public Health 2009; Supl: S261-S270.